圓形禿（鬼剃頭）是什麼？頭髮突然掉一塊，該怎麼辦？

「醫師，我是不是被鬼剃頭了？」

這句話常出現在皮膚科門診。很多人是在洗頭、吹頭髮時摸到頭皮有一塊特別光滑，或是理髮師、家人先發現，拿手機拍給本人看，才知道後腦勺少了一塊硬幣大小的頭髮。家長則可能是在幫孩子綁頭髮時，看到頭皮上一塊圓圓的空白。

發現的當下，多數人會先緊張，接著開始擔心。是不是最近壓力太大？會不會越掉越多？會不會從此長不回來？也有人急著在網路上找偏方，往禿斑塗薑汁、塗各種精油，結果頭髮沒長，頭皮反而紅腫發炎。

邊界清楚、頭皮表面光滑的禿斑，很常見的原因是圓形禿（alopecia areata），也就是俗稱的鬼剃頭。不過頭皮上局部掉髮還有其他可能，處理方式也各不相同。這篇文章說明圓形禿的成因、常見表現、需要區分的其他掉髮原因、治療方向與日常照護，以及哪些情況要盡快就醫。

關鍵觀點： 發現禿斑時先不要急著擦偏方。讓醫師確認是不是圓形禿，才是後續處理的起點。

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圓形禿是怎麼發生的？

圓形禿和自體免疫（免疫系統誤把自己的組織當成攻擊目標）有關。正常情況下，毛囊是一個受到保護、不太被免疫系統注意的地方。圓形禿發生時，這層保護出現破口，免疫細胞聚集到毛囊周圍，讓正在生長的頭髮提早停止生長而脫落。

這個過程影響的是毛囊的生長週期，毛囊本身通常沒有被破壞，所以頭髮仍有機會重新長出來。這一點和會留下疤痕、毛囊遭到破壞的掉髮不同。

圓形禿確切的誘發原因，目前還不完全清楚，一般認為和遺傳體質、免疫調節有關。有些人同時有異位性體質，例如過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎，也有人合併甲狀腺疾病或白斑等其他自體免疫疾病。壓力常被認為和發作有關，但很多人回想不出明顯的壓力事件，找不到誘因也很常見。

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圓形禿通常長什麼樣子？

圓形禿最典型的樣子，是一塊或數塊圓形、橢圓形的禿斑，邊界清楚，頭皮表面平滑，通常沒有明顯的紅腫、脫屑或疤痕。多數人沒有感覺，少數人在掉髮前會覺得局部有點癢或刺刺的。

醫師檢查時，常會在禿斑邊緣看到一種上粗下細、形狀像驚嘆號的短髮，稱為驚嘆號毛髮。用皮膚鏡（放大觀察皮膚與毛髮的檢查工具）看，還可能看到黃點、斷髮等線索，可以幫助確認診斷。

除了頭皮，圓形禿也可能出現在眉毛、睫毛、鬍鬚或身體其他部位的毛髮。有些人的指甲表面會出現細小的凹點，或變得粗糙。

範圍大小因人而異。多數人是局部的一兩塊禿斑，少數人會逐漸擴大、融合，甚至整個頭皮的頭髮都掉光，稱為全禿；全身毛髮都脫落的，則稱為全身禿。另外有一種沿著後腦勺與耳朵上方髮際線呈帶狀掉髮的型態，處理上通常比較需要耐心。

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掉一塊頭髮，一定是圓形禿嗎？

不一定。頭皮上局部的掉髮還有好幾種常見原因，外觀有時很像，處理方式卻完全不同。下表列出門診常需要區分的幾種情況。

除了表格裡的情況，梅毒、甲狀腺疾病、缺鐵等全身性問題也可能造成掉髮。另外有一類疤痕性掉髮，頭皮會發炎、變得光亮且看不到毛孔，毛囊一旦遭到破壞就很難再長出頭髮，需要盡早處理。

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圓形禿和遺傳、孩子的狀況有關嗎？

圓形禿有一定的家族傾向，有些病人的父母或兄弟姊妹也曾經發生過。不過有家族史不代表一定會發生，沒有家族史也可能發生。

黃醫師與團隊曾發表的研究探討圓形禿的遺傳性是否有性別差異（PubMed 34236722），也探討注意力不足過動症（ADHD）兒童的圓形禿風險，以及某些 ADHD 治療用藥是否影響風險（PubMed 33535410）。這類研究幫助醫師了解哪些族群需要多留意，個別孩子的狀況，仍需要實際檢查才能判斷。

對家長來說，比較實際的做法是這樣。孩子如果有 ADHD、正在服藥，又出現禿斑，請帶孩子看皮膚科確認診斷，同時告訴開藥的醫師。請不要自行停藥或調整劑量，藥物是否需要調整，由開藥的醫師評估後決定。

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頭髮還有機會長回來嗎？治療有哪些方式？

圓形禿的病程因人而異。範圍小的禿斑，有些人在幾個月內會自己慢慢長回來；也有人好了之後，在其他位置再次發生。範圍廣、從兒童期就開始、呈帶狀型態、合併指甲變化或異位性體質的人，病程通常比較長，需要更多耐心。

要不要治療、選擇哪一種方式，醫師會依禿斑的大小與數量、病程長短、年齡與部位一起評估。以下是醫學上常見的治療方向，實際可提供的方式請看診時詢問。

• 外用類固醇，常用於範圍小的禿斑或年紀較小的孩子。
• 在禿斑處局部注射類固醇，常用於成人範圍有限的禿斑。
• 外用免疫治療（在頭皮誘發輕微的皮膚反應，轉移免疫系統對毛囊的攻擊），用於範圍較大的情況。
• 範圍廣泛或反覆發作時，醫師可能討論口服藥物，並安排定期追蹤。

每一種方式都有適合的對象與可能的副作用，例如局部注射可能造成注射處頭皮暫時凹陷，都需要定期回診追蹤。

新長出來的頭髮，一開始有時是白色或比較細軟，之後可能逐漸變粗、恢復原本的顏色。

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日常照護要注意什麼？

• 洗髮、梳頭照平常的方式就好，不需要因為掉髮而不敢洗頭；避免用力拉扯、綁太緊或頻繁燙染。
• 禿斑處頭皮外露，出門時注意防曬，可以戴帽子或撐傘。
• 不要在禿斑上塗抹薑汁、蒜頭、精油等偏方或刺激性的東西，以免引起接觸性皮膚炎（皮膚碰到刺激物後發紅發癢的反應）。

掉髮對外觀的影響，常帶來不小的心理壓力。成人可能在意上班時被注意到，孩子則可能在學校被同學問起。家長可以多陪伴孩子，必要時和老師溝通，讓孩子知道掉髮不是他的錯。有需要時，也可以考慮使用假髮、髮片或調整髮型遮蓋，讓日常生活更自在。

如果掉髮已經讓你或孩子情緒低落、不想上學或上班，看診時請一併提出來。

關鍵觀點： 圓形禿的照護包含頭皮與心情兩個部分。情緒受到影響時，和醫師說出來，也是照護的一環。

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什麼時候該看皮膚科？

出現下面這些情況，建議安排皮膚科門診。

• 初次發現邊界清楚的禿斑。
• 禿斑數量變多、範圍擴大，或眉毛、睫毛也開始掉落。
• 禿斑處有紅腫、脫屑、膿皰、搔癢或疼痛，需要排除頭皮感染。
• 頭皮變得光亮、看不到毛孔，或有持續發炎的情況。
• 孩子出現掉髮，或是在服藥期間出現掉髮。服藥期間的掉髮請和開藥的醫師討論，不要自行停藥。
• 掉髮讓你或孩子情緒低落，影響上學或工作。

頭癬需要使用抗黴菌藥物治療，疤痕性掉髮需要盡早控制發炎，這兩種情況越早確認越好。

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想確認自己的狀況

圓形禿是皮膚科門診常見的掉髮問題。發現禿斑時，先讓醫師確認診斷，排除頭癬、疤痕性掉髮等需要不同處理的情況，再依禿斑範圍與病程討論是否治療、選擇哪一種方式。

掉髮屬於一般皮膚疾病的範圍，相關說明可以參考一般皮膚疾病。圓形禿和異位性體質有時會同時出現，家中孩子如果也有皮膚乾癢的問題，可以參考兒童異位性皮膚炎怎麼照顧。黃醫師曾發表的論文清單，可以在學術發表查看。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。